坐骨神經(jīng)痛：全方位解析與應(yīng)對(duì)策略

作者：楊洪志 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院
坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。了解坐骨神經(jīng)痛的發(fā)現(xiàn)、治療與預(yù)防方法，對(duì)患者和潛在患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。一、如何發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛
（一）癥狀表現(xiàn)
疼痛特征：坐骨神經(jīng)痛最主要的癥狀就是疼痛，疼痛通常從腰部或臀部開(kāi)始，沿著坐骨神經(jīng)的走行方向放射至下肢，可累及大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛的性質(zhì)多樣，有的患者描述為針刺樣、刀割樣疼痛，有的則感覺(jué)是灼燒感或電擊樣疼痛。疼痛程度輕重不一，輕者可能只是偶爾出現(xiàn)輕微疼痛，重者則可能疼痛難忍，甚至影響睡眠和日?；顒?dòng)。例如，一位辦公室職員在久坐后突然感到臀部一陣劇痛，隨后疼痛沿著大腿后側(cè)向下蔓延，站立和行走時(shí)疼痛加劇。
伴隨癥狀：除了疼痛，還可能伴有下肢麻木、無(wú)力的癥狀。麻木感通常與疼痛區(qū)域一致，患者會(huì)感覺(jué)下肢皮膚像失去知覺(jué)一樣，觸感不靈敏。而無(wú)力則表現(xiàn)為下肢肌肉力量減弱，行走時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)跛行，上樓梯或抬腿時(shí)感到困難。比如，有的患者發(fā)現(xiàn)自己走路時(shí)腳步不穩(wěn)，一只腳好像抬不起來(lái)，拖地行走，上下樓梯時(shí)需要借助扶手才能完成。
誘發(fā)因素：某些動(dòng)作或姿勢(shì)會(huì)誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛的癥狀。長(zhǎng)時(shí)間久坐、彎腰、提重物、咳嗽、打噴嚏等都可能導(dǎo)致疼痛加劇。例如，一位經(jīng)常彎腰搬重物的工人，在一次搬重物后，突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，之后只要稍微彎腰，疼痛就會(huì)立刻襲來(lái)。
（二）醫(yī)學(xué)檢查
體格檢查：醫(yī)生首先會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。通過(guò)直腿抬高試驗(yàn)來(lái)判斷坐骨神經(jīng)是否受壓。患者仰臥，雙腿伸直，醫(yī)生緩慢抬起患者的下肢，正常情況下，下肢可抬高至 70° 以上。若在抬高 30° - 70° 時(shí)，患者就出現(xiàn)下肢放射性疼痛，則直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。此外，醫(yī)生還會(huì)檢查患者下肢的感覺(jué)、肌力和反射情況，以評(píng)估神經(jīng)功能。例如，檢查患者足底、小腿外側(cè)的皮膚感覺(jué)是否減退，以及膝反射、跟腱反射是否正常。
影像學(xué)檢查：
X 線(xiàn)檢查：雖然 X 線(xiàn)不能直接顯示坐骨神經(jīng)，但可以幫助醫(yī)生了解腰椎和骨盆的骨骼情況，排除骨折、骨質(zhì)增生、腫瘤等可能引起坐骨神經(jīng)痛的骨骼病變。例如，通過(guò) X 線(xiàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腰椎是否有骨質(zhì)增生、椎間隙是否狹窄等問(wèn)題。
CT 檢查：CT 能夠更清晰地顯示腰椎間盤(pán)、椎管和神經(jīng)根管的情況，對(duì)于診斷腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛具有重要價(jià)值。在 CT 圖像上，可以看到腰椎間盤(pán)是否突出、突出的程度以及對(duì)神經(jīng)的壓迫情況。
MRI 檢查：MRI 是診斷坐骨神經(jīng)痛病因的重要手段，它可以清晰地顯示軟組織的病變，如椎間盤(pán)突出、脊髓病變、神經(jīng)鞘瘤等。與 CT 相比，MRI 對(duì)軟組織的分辨力更高，能夠更準(zhǔn)確地判斷神經(jīng)受壓的原因和部位。例如，通過(guò) MRI 檢查，可以發(fā)現(xiàn)脊髓是否有腫瘤、炎癥等病變，以及神經(jīng)是否受到周?chē)M織的壓迫。
二、坐骨神經(jīng)痛的治療
（一）保守治療
休息與物理治療：休息是緩解坐骨神經(jīng)痛的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐和彎腰等加重疼痛的動(dòng)作，多臥床休息，選擇硬板床，以減輕腰椎對(duì)坐骨神經(jīng)的壓力。物理治療包括熱敷、按摩、牽引等。熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。按摩能夠放松緊張的肌肉，改善局部血液循環(huán)，但按摩時(shí)需由專(zhuān)業(yè)人員操作，避免手法不當(dāng)加重病情。牽引則是通過(guò)拉伸腰椎間隙，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。一般牽引治療需要在醫(yī)院或?qū)I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整牽引的重量和時(shí)間。
藥物治療：
非甾體抗炎藥：如布洛芬、阿司匹林等，這些藥物具有消炎、止痛的作用，能夠減輕坐骨神經(jīng)周?chē)难装Y反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。一般在疼痛發(fā)作時(shí)服用，按照醫(yī)生的建議劑量和療程使用，可有效減輕疼痛。
肌肉松弛劑：對(duì)于因腰椎旁肌肉緊張導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓的患者，肌肉松弛劑如氯唑沙宗、乙哌立松等可以幫助放松肌肉，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。這類(lèi)藥物通常需要連續(xù)服用一段時(shí)間，根據(jù)病情調(diào)整劑量。
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：維生素 B12、甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可以促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能。對(duì)于坐骨神經(jīng)受損的患者，長(zhǎng)期服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有助于緩解下肢麻木、無(wú)力等癥狀。
糖皮質(zhì)激素：在病情嚴(yán)重、疼痛劇烈時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的情況短期使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠迅速減輕神經(jīng)周?chē)难装Y和水腫，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)有副作用，因此需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用。
（二）手術(shù)治療
減壓手術(shù)：當(dāng)保守治療無(wú)效，且坐骨神經(jīng)受壓是由腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等原因引起時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)減壓。手術(shù)的目的是去除壓迫神經(jīng)的組織，如突出的椎間盤(pán)、增生的骨質(zhì)等，以緩解神經(jīng)受壓，減輕疼痛。例如，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，可采用椎間盤(pán)切除術(shù)，將突出的椎間盤(pán)組織切除，解除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。
修復(fù)手術(shù)：在某些情況下，如坐骨神經(jīng)受到外傷導(dǎo)致斷裂，需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。手術(shù)通過(guò)縫合斷裂的神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)的愈合和功能恢復(fù)。然而，神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的效果受到多種因素的影響，如損傷的程度、手術(shù)時(shí)機(jī)等，術(shù)后還需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。
三、坐骨神經(jīng)痛的預(yù)防
（一）保持良好的生活習(xí)慣
正確的坐姿和站姿：在日常生活和工作中，要保持正確的坐姿和站姿。坐姿時(shí)，應(yīng)選擇高度合適的座椅，使雙腳平放在地面，膝蓋與臀部保持同一水平線(xiàn)，腰部挺直，背部靠在椅背上。避免彎腰駝背或蹺二郎腿，這樣會(huì)增加腰椎的壓力，容易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓。站姿時(shí)，雙腳微微分開(kāi)，重心均勻分布在雙腳，挺胸抬頭，不要彎腰或過(guò)度前傾。例如，在辦公室工作時(shí)，調(diào)整好座椅和辦公桌的高度，每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)一下，伸展腰部和腿部肌肉。
合理的睡眠姿勢(shì)：睡眠時(shí)選擇合適的床墊和枕頭，床墊不宜過(guò)軟或過(guò)硬，以保持脊柱的自然生理曲度。睡眠姿勢(shì)以仰臥位或側(cè)臥位為宜，仰臥時(shí)可在膝蓋下方墊一個(gè)薄枕頭，使膝關(guān)節(jié)微屈，減輕腰部的壓力；側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)保持脊柱在一條直線(xiàn)上，可在兩腿之間夾一個(gè)薄枕頭，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈。避免俯臥位睡眠，因?yàn)檫@種姿勢(shì)會(huì)使脊柱處于不正常的彎曲狀態(tài)，增加腰椎和坐骨神經(jīng)的負(fù)擔(dān)。
（二）適度運(yùn)動(dòng)與鍛煉
腰部和臀部肌肉鍛煉：加強(qiáng)腰部和臀部肌肉的力量，可以增加脊柱的穩(wěn)定性，減少坐骨神經(jīng)受壓的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的鍛煉方法有小飛燕、五點(diǎn)支撐法等。小飛燕動(dòng)作要領(lǐng)是：患者俯臥在床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開(kāi)床面，形似飛燕。五點(diǎn)支撐法是：患者仰臥位，雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線(xiàn)，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作。這些鍛煉方法應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)自己的身體狀況逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和次數(shù)。
有氧運(yùn)動(dòng)：適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車(chē)等，有助于增強(qiáng)全身的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕坐骨神經(jīng)周?chē)难装Y反應(yīng)。同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)心肺功能，提高身體的免疫力。建議每周進(jìn)行 3 - 5 次有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng) 30 分鐘以上。例如，每天晚飯后散步 30 分鐘，既能放松身心，又能預(yù)防坐骨神經(jīng)痛。
（三）避免腰部損傷
正確搬重物：在搬重物時(shí)，要注意姿勢(shì)正確，避免腰部突然用力。應(yīng)先蹲下，將重物靠近身體，然后用腿部和臀部的力量慢慢起身，保持腰部挺直，不要彎腰搬重物。例如，搬運(yùn)較重的箱子時(shí)，先屈膝下蹲，雙手抱住箱子底部，再慢慢站起來(lái)，避免直接彎腰去提重物，以免損傷腰部肌肉和椎間盤(pán)。
避免過(guò)度勞累：避免長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)或過(guò)度彎腰工作，如長(zhǎng)時(shí)間彎腰插秧、搬運(yùn)重物等。如果工作需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰，應(yīng)每隔一段時(shí)間休息一下，活動(dòng)腰部和下肢，緩解肌肉疲勞。同時(shí)，要注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息和睡眠，讓身體得到充分的恢復(fù)。
坐骨神經(jīng)痛雖然是一種常見(jiàn)疾病，但通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和積極預(yù)防，可以有效減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于已經(jīng)患有坐骨神經(jīng)痛的患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，遵循治療方案，同時(shí)注意日常生活中的護(hù)理和預(yù)防措施，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。而對(duì)于健康人群，保持良好的生活習(xí)慣和適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠有效預(yù)防坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生。