導(dǎo)致人體痢疾的志賀菌

作者：勾樹強(qiáng) 北京市密云區(qū)鼓樓街道太揚(yáng)家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

志賀菌屬（Shigella）與沙門菌屬一樣，是主要的腸道病原菌之一，引起人類細(xì)菌性痢疾。
志賀菌屬分為4個(gè)血清群（種）：A群為痢疾志賀菌，B群為福氏志賀菌，C群為鮑特志賀菌D群為宋內(nèi)志賀菌。志賀菌屬的DNA含量為49～53mol％。
（一）致病因素
1．侵襲力因菌毛的作用，細(xì)菌黏附于腸黏膜的表面，并穿入上皮細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，形成感染病灶，引起炎癥反應(yīng)。
2．內(nèi)毒素本菌屬各菌株均有強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，由于內(nèi)毒素的釋放而造成上皮細(xì)胞死亡和黏膜下發(fā)炎，并形成毛細(xì)血管血栓，導(dǎo)致壞死、脫落和潰瘍，臨床上出現(xiàn)典型的膿血便；另一方面可引起全身中毒癥狀（內(nèi)毒素血癥），導(dǎo)致發(fā)熱、意識障礙，甚至中毒性休克。
3．外毒素 A群志賀菌I型和II型產(chǎn)生的志賀毒素，ST對Vero細(xì)胞有毒性作用也稱為Vero毒素（verotoxin：VT），VT對小鼠有強(qiáng)烈的致死毒性，其LD50約為1～30ng，有VT1和VT2兩種。ST屬VT1型，至少有以下3種生物活性。
（1）細(xì)胞毒：VT對人肝細(xì)胞、Hela細(xì)胞、Vero細(xì)胞均有毒性，僅1pg（TCID50）即可發(fā)揮細(xì)胞毒作用。
（2）腸毒素：VT約1μg即可使兔腸袢結(jié)扎試驗(yàn)出現(xiàn)液體潴留，表明有腸毒素作用。疾病早期出現(xiàn)水樣腹瀉。
（3）神經(jīng)毒：注射于家兔和小鼠能引起動物麻痹、死亡。
（二）致病種類
志賀菌屬引起細(xì)菌性痢疾，表現(xiàn)為血便或非血便，主要有3種臨床類型：
1．急性細(xì)菌性痢疾又分典型、非典型及中毒型3種。
（1）典型的細(xì)菌性痢疾：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、大量水樣便，1～2天后轉(zhuǎn)為少量腹瀉（有里急后重現(xiàn)象），便中含有多量的血、黏液和白細(xì)胞。志賀菌很少穿過黏膜層進(jìn)入血流，在血液中極少發(fā)現(xiàn)該菌。由痢疾志賀菌引起的菌痢特別嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)20％，而其他志賀菌引起的感染則相對較輕，具有自限性并很少致死（老人和嬰兒例外）。
（2）非典型菌痢：癥狀不典型，容易造成誤診和漏診。
（3）中毒性菌痢：多見于小兒，常無明顯的消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀，若搶救不及時(shí)，往往造成死亡。
多數(shù)菌痢為散發(fā)病例，引起人與人之間的傳播。偶可因污染了水和食物而引起暴發(fā)流行。任何季節(jié)均可發(fā)病，但在夏季更為常見。
2．慢性細(xì)菌性痢疾 常因急性菌痢治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，病程超過2個(gè)月視為慢性菌痢。此外有痢疾病史、但無癥狀，結(jié)腸鏡檢或大便培養(yǎng)陽性者稱為隱匿型菌痢，此型在流行病學(xué)中有重要意義。
3．?dāng)y帶者 有恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌和健康帶菌3種類型，后者是主要的傳染源，從事餐飲業(yè)和幼教等職業(yè)的人員中的攜帶者具有更大的危害性。
（一）基本特性
本菌屬為革蘭陰性短小桿菌，無芽胞，無莢膜，無鞭毛，有菌毛。
抗原結(jié)構(gòu)無H抗原，有O抗原，部分菌種有K抗原。O抗原是分類的依據(jù)，有群特異性和型特異性兩種抗原，根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原的不同，將志賀菌屬分為4個(gè)血清群（A、B、C、D）和40余個(gè)血清型。O抗原耐熱，加熱100℃、60分鐘不被破壞。K抗原存在時(shí)能阻斷O抗原與相應(yīng)抗血清的凝集作用。加熱100℃、60分鐘可消除K抗原對O抗原的阻斷作用。
宋內(nèi)志賀菌容易由光滑型變?yōu)榇植谛停⊿-R變異），常伴有生化特征、抗原構(gòu)造及致病性的變異而出現(xiàn)不典型菌株。從細(xì)菌性痢疾恢復(fù)期或慢性患者中?？煞蛛x到不典型菌株。
本菌屬為兼性厭氧，最適生長溫度為37℃，最適pH為7.2～7.4。本屬細(xì)菌對營養(yǎng)的要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長。在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成乳糖不發(fā)酵、中等大小、無色半x透明的菌落，宋內(nèi)志賀菌常形成粗糙型菌落。
本屬細(xì)菌對理化因素的抵抗力較其他腸桿菌科細(xì)菌為低。在1％苯酚中15～30分鐘和加熱60℃10分鐘即被殺死，對酸較敏感，在運(yùn)送時(shí)須使用含有緩沖劑的培養(yǎng)基。
宋內(nèi)志賀菌容易由光滑型變?yōu)榇植谛停⊿-R變異），常伴有生化特征、抗原構(gòu)造及致病性的變異而出現(xiàn)不典型菌株。從細(xì)菌性痢疾恢復(fù)期或慢性患者中?？煞蛛x到不典型菌株。
本菌屬為兼性厭氧，最適生長溫度為37℃，最適pH為7.2～7.4。本屬細(xì)菌對營養(yǎng)的要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長。在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成乳糖不發(fā)酵、中等大小、無色半x透明的菌落，宋內(nèi)志賀菌常形成粗糙型菌落。
本屬細(xì)菌對理化因素的抵抗力較其他腸桿菌科細(xì)菌為低。在1％苯酚中15～30分鐘和加熱60℃10分鐘即被殺死，對酸較敏感，在運(yùn)送時(shí)須使用含有緩沖劑的培養(yǎng)基。
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