脂肪肝的治療

脂肪肝主要是由于不良生活方式引起的慢性肝病，需長期綜合治療，包括合理膳食、戒煙限酒、體育鍛煉、保持良好心態(tài)、合理藥物治療等。

我們可以簡單地把脂肪肝的治療分為三類：一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。下面我們就對這三類的治療方法做一個(gè)簡單介紹。

一般治療：

1.合理飲食

適當(dāng)控制膳食熱量攝入，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω-3脂肪酸以及膳食纖維和水份的攝入；一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為。

2.合理鍛煉

避免久坐少動(dòng)，堅(jiān)持大步、快步等中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每次30至60分鐘，每周5次；或者每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 20分鐘，每周3次，同時(shí)做8-10組阻抗訓(xùn)練，每周2次。

3.避免加重肝損傷

避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品，限制飲酒并避免過量飲酒，以及有效治療睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退癥、小腸細(xì)菌過度生長等可能加劇肝臟損害的并存疾病。

藥物治療：

1.奧利司他

體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2的成人和BMI≥27 kg/m2伴有高血壓病、2型糖尿病、血脂紊亂等合并癥的成人，可以考慮應(yīng)用奧利司他等藥物減肥，但需警惕減肥藥物的不良反應(yīng)。

2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

可以安全用于非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者高血壓病的降壓治療。

3.貝特類藥物

對于血清甘油三酯大于5.6 mmol/L患者，建議應(yīng)用貝特類藥物降低血脂和預(yù)防急性胰腺炎，但需警惕其肝臟毒性。

4.他汀

除非患者有肝功能衰竭或肝硬化失代償，他汀可安全用于NAFLD和NASH患者降低血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平以防治心血管事件。他汀使用過程中出現(xiàn)無癥狀性孤立性血清轉(zhuǎn)氨酶增高，通常無需減量或停用他汀。

5.二甲雙胍

盡管二甲雙胍對NASH并無治療作用，但其可以改善胰島素抵抗、降低血糖和輔助減肥，建議作為一線藥物用于NAFLD患者T2DM的預(yù)防和治療。

6.利拉魯肽

人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物利拉魯肽不僅具備多重降糖機(jī)制，而且能夠減肥和改善胰島素抵抗，適合用于肥胖的2型糖尿病患者的治療。

7.吡格列酮

吡格列酮雖然可以改善NASH患者血液生化學(xué)指標(biāo)和肝臟組織學(xué)病變，但該藥在中國患者中長期應(yīng)用的療效和安全性尚待明確，建議僅用于合并2型糖尿病的NASH患者的治療。

手術(shù)治療：

1.肝臟移植手術(shù)

酒精性肝硬化患者需要積極防治并發(fā)癥，在戒酒3~6個(gè)月后可以考慮肝臟移植治療終末期肝病。重癥酒精性肝炎并發(fā)慢加急性肝功能衰竭患者，在戒酒和內(nèi)科保守治療無效時(shí)需要及時(shí)考慮肝移植治療。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相關(guān)終末期肝病和肝細(xì)胞癌患者可以考慮肝臟移植手術(shù)，肝臟移植總體生存率與其他病因肝臟移植相似。肝移植術(shù)后仍須有效控制體重和防治糖脂代謝紊亂，從而最大程度降低肝移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.減肥手術(shù)

又稱代謝手術(shù)，不僅最大程度地減肥和長期維持理想體重，而且可以有效控制代謝紊亂，甚至逆轉(zhuǎn)2型糖尿病、代謝綜合征及其相關(guān)脂肪性肝炎和肝纖維化。重度肥胖（BMI≥37.5 kg/m2）的2型糖尿病患者，以及中度肥胖（32.5 kg/m2≤BMI≤37.4 kg/m2）但保守治療不能有效控制血糖的2型糖尿病患者都可考慮減肥手術(shù)。輕度肥胖（BMI 27.5-32.4 kg/m2）患者如果保守治療不能有效控制代謝和心血管危險(xiǎn)因素也可以考慮減肥手術(shù)。減肥手術(shù)不僅可以緩解包括纖維化在內(nèi)的NASH患者的肝組織學(xué)改變，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝臟相關(guān)并發(fā)癥的作用尚未得到證實(shí)。